繼湖南、甘肅、山東等省份正式推行處方外流后，安徽省醫(yī)保局印發(fā)文件，對醫(yī)保電子處方流轉的實施作出詳細規(guī)劃。

 

01省醫(yī)保局發(fā)文，建設統(tǒng)一電子處方平臺

 

近日，安徽省醫(yī)保局、安徽省衛(wèi)健委和安徽省藥監(jiān)局三部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進醫(yī)保電子處方流轉應用工作的實施方案》（下稱《方案》）。

 

《方案》從目標和原則、醫(yī)保電子處方流轉路徑設計、實施步驟、保障措施等方面，詳細規(guī)定了醫(yī)保定點醫(yī)療機構電子處方，應如何順暢流轉到定點零售藥店、參保人員憑處方在定點零售藥店實現(xiàn)配藥和醫(yī)保結算等方面。

 

在路徑設計方面，安徽省的醫(yī)保電子處方流轉規(guī)劃按照“一個樞紐、三端互聯(lián)”的架構進行設計。

 

“一個樞紐”即建設全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心（電子處方流轉平臺），處理醫(yī)療機構和零售藥店間處方流轉，實現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計、醫(yī)保政策維護管理、費用結算處理等功能。

 

“三端互聯(lián)”即醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)、零售藥店藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通。

 

藥店要基于上述樞紐和互聯(lián)系統(tǒng)，提供配藥和醫(yī)保結算服務。提供復診的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，應為省級衛(wèi)生健康等部門批準開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，且依托的實體醫(yī)療機構為省內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

 

從規(guī)劃設計上看， 這個醫(yī)保電子處方中心不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院和藥店之間處方流轉，還能實現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計、醫(yī)保政策維護管理、費用結果處理等功能，最終達到將醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)保結算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的三方實現(xiàn)互聯(lián)互通。

 

據(jù)了解，安徽為這次電子處方中心建設制定了詳細的計劃表。按要求，5月底就要對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試，每個縣（市、區(qū)）至少有一家醫(yī)院或藥店完成測試；從6月開始擴大聯(lián)網(wǎng)測試的范圍，“成熟一個、接入一個”。

 

《方案》還鼓勵，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購藥服務新途徑創(chuàng)新應用場景，依托國家、安徽省醫(yī)療保障信息平臺，探索通過與線上購藥平臺數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點零售藥店的線上通道，實現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實時配藥、醫(yī)保在線結算的全流程服務，為患者提供“線上購藥云服務”。鼓勵探索“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”等服務功能，進一步提高藥店購藥便利性。

 

02多舉措保障電子處方流轉，最終實現(xiàn)“三方流轉”

 

為實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店，保障參保人員憑處方在定點零售藥店實現(xiàn)配藥和醫(yī)保結算，實現(xiàn)初診、復診購藥更為便捷，《方案》還制定了多層保障措施，加快制度推行。

 

一是做好技術規(guī)范。開發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，統(tǒng)一醫(yī)保電子處方中心與定點醫(yī)療機構及零售藥店系統(tǒng)接口規(guī)范，定點醫(yī)藥機構分別按照接口規(guī)范實現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通，用信息化手段連通醫(yī)院端、藥店端、醫(yī)保端，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構處方的接收、分發(fā)、統(tǒng)計、分析等管理功能。

 

二是推進醫(yī)療機構電子處方流轉。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師開具電子處方、藥師審方、醫(yī)保辦備案后，醫(yī)療機構將電子處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，參保人員憑醫(yī)保電子憑證等有效證件到定點零售藥店購藥，定點零售藥店從醫(yī)保電子處方中心獲取處方，藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，為參保人員配備處方內的藥品，發(fā)生的醫(yī)保內藥品費用按醫(yī)保政策結算。

 

定點醫(yī)療機構暫未實現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的，參保人員可憑定點醫(yī)療機構開具的紙質處方和醫(yī)保電子憑證等有效證件，在處方有效期內到定點零售藥店購藥，藥店執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進行審核后，為參保人員配備處方內的藥品，發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保政策結算。

 

三是推進復診開方，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉。參保人員選擇互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院復診的，醫(yī)保醫(yī)師在線開具處方、藥師在線審方、同步向省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺、省醫(yī)保電子處方中心上傳處方，參保人員自主選擇藥店，與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的定點零售藥店在線調取患者處方，藥師在線審核后，方可購藥。

 

《方案》強調，醫(yī)療保障部門負責牽頭組織實施，指導醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測試，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。依據(jù)處方管理相關規(guī)定，規(guī)范開具、審核、調劑、保管、上傳處方，并加強監(jiān)督管理。組織實施對定點藥品零售企業(yè)、省內互聯(lián)網(wǎng)銷售第三方平臺的監(jiān)督檢查，依法查處相關違法違規(guī)行為。

 

同時，做好總結推廣，掌握各統(tǒng)籌地區(qū)工作推進情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，合理引導預期，逐步擴大醫(yī)保電子處方流轉在醫(yī)保經(jīng)辦服務中的應用范圍和場景，注重經(jīng)驗總結，形成可復制能推廣的經(jīng)驗。

 

按照《方案》的規(guī)劃，最終要達到的場景是：參保人員在定點醫(yī)院就診時，醫(yī)院能將醫(yī)保電子處方上傳至處方中心，零售藥店獲取到該處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核通過后，可為參保人員配備處方內的藥品，所發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保政策結算，成功實現(xiàn)醫(yī)院、藥店、醫(yī)保部門的“三方”流轉。

 

03配合門診共濟保障，多項相關政策落地

 

據(jù)統(tǒng)計，截至目前， 廣西梧州、陜西西安、武漢、廣東、甘肅、湖南等地均已啟動建設醫(yī)保電子處方中心；湖南湘潭、江西省萍鄉(xiāng)、黑龍江黑河市孫吳縣已經(jīng)在近期開出首筆電子處方； 福建已經(jīng)完成電子處方線上移動支付的結算。參保人只要在國家醫(yī)保服務平臺的APP上下單并進行醫(yī)保支付就行。

 

今年年初以來，隨著國家醫(yī)保局發(fā)布“鼓勵零售藥店納入門診統(tǒng)籌”的文件后，配合門診共濟保障的進度，全國各地與醫(yī)�；�金、定點藥店相關的政策頻出，無不顯示處方外流推動動作在加速。

 

近日，江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院開出江西首張醫(yī)保電子流轉處方，讓參保群眾實現(xiàn)在醫(yī)院看病開方、藥店快速取藥、醫(yī)保即時結算。此舉意味著，萍鄉(xiāng)市的醫(yī)療機構與便民藥店之間實現(xiàn)了電子處方流轉和費用實時結算，讓群眾就醫(yī)“少跑腿”“秒支付”。

 

江西省醫(yī)療保障局有關負責人表示，萍鄉(xiāng)市是全省醫(yī)保電子處方流轉平臺應用試點地區(qū)，目前該市通過加大電子處方流轉平臺應用推廣力度，強化定點醫(yī)藥機構接口改造、聯(lián)調測試等工作，已在試點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了普通門診、“雙通道”等就醫(yī)類別醫(yī)保電子處方流轉至定點藥店的購藥直接結算。

 

今年5月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于調整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》，進一步對門診統(tǒng)籌政策作出部署，在費用報銷方面，定點零售藥店執(zhí)行與基層醫(yī)療機構相同待遇報銷政策，不設起付標準，政策范圍內藥品費用按70%比例支付，定點零售藥店和定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。該政策將于6月1日起執(zhí)行。

 

但同時，電子處方流轉的實施并非一帆風順。5月，湖北省醫(yī)保局召開門診統(tǒng)籌定點藥店調研座談會。有連鎖代表反映，“醫(yī)院流出的處方很少”，在少有流出的處方中，甚至有被注明“應患者要求所開，對安全不負責任”的情況。對此，多數(shù)連鎖希望協(xié)調衛(wèi)健部門加大處方外流的比例考核。

 

對于處方外流少的問題，湖北省醫(yī)保局相關處室負責人指出，國家醫(yī)保局即將推出新政策，要求公立醫(yī)療機構將所有處方信息全部上傳處方流轉平臺，患者可憑處方自行選擇在醫(yī)院或外面藥店買藥，湖北省醫(yī)保局也將進一步推進落實處方流轉政策。

 

綜合目前處方流轉的情況看，藥店接入門診統(tǒng)籌已在全國多地落地，但在執(zhí)行中也暴露了一些問題。其中，藥店人最關心、暴露問題最多的便是處方來源、處方流轉。盡管多地政策支持處方外流，加快建立處方流轉平臺，但從實際情況上來看，處方外流仍不盡如人意。

 

當前安徽省出臺這一文件，無疑是為電子處方流轉的實現(xiàn)給出了參考模式。藥店人也期待著更多地方能由官方牽頭，給出可供參考的解決方案，讓處方真正流到藥店。